Inschrijfformulier Folklore-Dansreizen Stichting Doina 2012

(duidelijk met blokletters invullen, gegevens overnemen uit paspoort s.v.p.)

Mej./Mw./Dhr  
Voornamen  
Roepnaam  
Adres  
Postcode   Woonplaats  
Land   E-mail  
Tel.privé   Tel. werk  
Geboortedatum en -plaats  
Nationaliteit  
Paspoort nummer   Geldig tot  
Plaats en datum van afgifte  

 

Meldt zich aan voor de reis naar: ( ) Tulcea-Dobrogea, 22-29 september 2012                        

                                                    

( ) Vlucht geregeld via Stichting DOINA, vertrek/aankomst Schiphol, Amsterdam


( ) Vlucht geregeld door mijzelf, vertrek/aankomst vanuit luchthaven……………………
     met vluchtnummers en tijden………………………………………………………


( ) Met eigen vervoer: met de auto / met de trein

 

( ) Eenpersoonskamer                    ( ) Tweepersoonskamer

Bijzonderheden:  
Datum:  
Handtekening:  

Pas na ontvangst van het inschrijvingsgeld ad. EUR 450,- op rekening 4647453, ING Bank, t.n.v. Stichting DOINA te Rotterdam nemen wij uw aanmelding in behandeling.

Bij betaling uit het buitenland vermelden:
IBAN: NL61 INGB 0004 6474 53 en BIC: INGB NL2A