Inschrijfformulier Balkan Festival Workshops - Zetten 2011

(Mej. / Mevr. / Dhr.) Voornaam:  
Naam:  
Adres:  
Postcode en woonplaats:  
Tel. nr.:  
E-mail:  

 

Het verschuldigde bedrag ad. EUR 85,00 dient na 1 januari 2011 te worden overgemaakt op:

Rekeningnummer ING BANK 4647453
t.n.v. Dans School Forom
Aarhuispad 22
3067 PR Rotterdam
Nederland

Bij betaling uit het buitenland s.v.p. vermelden:

ING BANK

IBAN: NL61 INGB 0004 6474 53 en  BIC: INGB NL2A

 

Wenst gebruik te maken van bed in slaapzaal incl. ontbijt à € 16,-/nacht O JA O NEE
Wenst gebruik te maken van slaapzaal met ontbijt à € 12,-/nacht O JA O NEE
Wenst gebruik te maken van kampeerplaats à € 6,-/persoon/nacht O JA O NEE
Wenst gebruik te maken van caravanplaats à € 7,50/persoon/nacht O JA O NEE
Wenst gebruik te maken van de Balkan Maaltijd à € 16,00 op zaterdagavond O JA O NEE
Vegetarisch O JA O NEE

 

Kosten voor accommodatie te voldoen bij aankomst.

 

Datum:  
Handtekening: